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Rehabilitation story

康复故事

分分快三

发布时间:2019-02-25浏览:278次分享至:

免疫介导性溶血性贫血(IMHA),是因为抗体引起的红细胞被破坏。特发性IMHA是犬免疫介导性疾病中最常见的疾病。犬的死亡率在21-83%不等,通常最危险的时间段在发病后的2周内。有研究表明,大部分的死亡和血小板栓塞有关。因为50%IMHA犬同时存在凝血异常,容易出现弥散性血管内凝血(DIC)。

此次笔者就近期遇到的一例高度疑似特发性IMHA病例,尤其是红细胞渗透脆性试验在其中的应用做相关分享。

1.      病例信息

泰迪,1.5岁,雄性,未去势,4.25kg

2.      临床及实验室检查

2.1病史问诊

三天前不吃东西,但对喜欢的食物仍有食欲

昨天开始精神变差,不爱动,大小便颜色偏深

平时吃犬粮,蛋黄和水果(苹果少量)

体内外驱虫3个月做一次,上一次做是3个月前

平时不接触其他狗,有捡东西吃的习惯

2.2体格检查

BCS4/9,双耳清洁,可视粘膜稍干,未见明显发黄,脱水约6%CRT2秒;

肺音听诊尚可,心音听诊有心杂音(II/IV),PMI在左侧心尖部

腹部触诊紧张

2.3实验室检查

就诊当日——

CBC:再生反应明显的严重贫血,白细胞也有轻度增多,血小板偏低

血涂片:红细胞大小不等,球型红细胞(25/油镜);白细胞尚可;血小板未见凝集,5-20/油镜

生化:未见明显异常

4Dx:阴性

PCR-巴贝斯:阴性

 


2.4  影像学检查

主人十分介意剃毛,未能做超声检查

3        诊断

特发性免疫介导性溶血性贫血

4        治疗及复诊

来院当天立即建议输血,之后开始口服泼尼松龙,10mg/2/日;3周后减量,5mg/2/日;6周后减量至0.5mg/2/日,到目前已经停药,情况暂时都比较稳定。

同时口服保肝药物。

 

 

 

Hct

球型红细胞

白细胞

PLT

就诊当天

17.6

25

19.93

132,无凝集(5-20/油镜)

1

31.9

25-30

24.94

200,无凝集(12-16/油镜)

4

33

25-30

17.32

222,无凝集(8-14/油镜)

9

32.6

25-30

29.95

180,可见凝集

30

41.7

暂时未见

13.96

220,可见凝集

 



 

 

图红箭头指示的是球型红细胞,可见诊断当天,红细胞大小不等,有多染性,球型红细胞大量,之后逐渐减少,第30天的时候几乎看不到球型红细胞。

 

5        讨论

贫血是指外周血里的红细胞数量、血细胞压积(Hct)和血红蛋白降低,贫血会导致血液的携氧能力下降。贫血常见的原因有:红细胞生成减少,红细胞丢失或破坏增加,或者多种因素同时存在。是否有足够的红细胞再生反应,是区分贫血的关键。

骨髓内,红细胞前体细胞增殖和分化,最终发育为网织红细胞,成熟的红细胞,整个过程大约需要5-7天。健康动物的网织红细胞在骨髓内停留2-3天后,被释放进入外周血。进入外周血后的24-48小时,网织红细胞内残余的RNA消失,发育为成熟的红细胞。在溶血或失血过程中,外周血中的网织可能会在48小时内开始增加。

此次的讨论,主要想集中于溶血性贫血的诊断方面,一个是分分快三溶血性贫血的病因筛查,一个是分分快三红细胞渗透脆性试验的讨论。

溶血性贫血的原因

通常溶血性贫血的原因会分为三类:

l 获得性非免疫介导性溶血性贫血

l 血细胞吞噬性疾病

l 免疫介导性溶血性贫血

 

 

 

 

表格SEQ表格 * ARABIC1溶血性贫血的常见原因

获得性非免疫介导性溶血性贫血

1.      中毒

毒素,如:蛇毒,蜜蜂叮咬

氧化性物质(可见海茵子小体),如:锌,对乙酰氨基酚(猫),亚甲蓝(猫),洋葱(犬)

2.      感染

犬巴贝斯

猫血支原体

3.      红细胞碎片综合征

肿瘤(血管肉瘤)

溶血性尿毒症综合征

4.      遗传性溶血性贫血

红细胞酶缺乏,如:磷酸果糖激酶缺乏(犬);丙酮酸激酶缺乏(犬猫)

红细胞膜异常,如:口型红细胞增多症

5.      猫低磷血症

糖尿病,脂肪肝,肠道营养

血细胞吞噬性疾病

血细胞吞噬性组织肉瘤

免疫介导性溶血性贫血

1.      特发性免疫介导性溶血性贫血

2.      继发性免疫介导性溶血性贫血

感染性疾病,如:病毒、原虫、细菌

肿瘤

药物,如:青霉素、头孢菌素、磺胺类、甲硫咪唑

自体免疫性疾病

3.      异体性免疫介导性溶血性贫血

猫新生儿溶血症

不相容性输血

在这个病例中,结合相关病史,之前没有用药或者吃过洋葱这类食物,同时检测4Dx和巴贝斯的PCR都是阴性,血涂片看到大量球形红细胞的情况下,虽然未能做腹超,但1.5岁的泰迪犬,肿瘤的概率相对较低,所以最终诊断为特发性的免疫介导性溶血性贫血,不排除肿瘤引发的可能。

 

红细胞渗透脆性试验(osmoticfragility testing, OFT

OFT是用于区分溶血性贫血和非溶血性贫血的一种方法。在IMHA时,血涂片中看到大量的球形红细胞,但球形红细胞的识别具有一定的主观性,所以可以用OFT试验来帮助判断红细胞的细胞膜情况。但除了IMHA以为,遗传性的红细胞膜异常等影响红细胞膜稳定性的疾病,同样会出现阳性的结构。

准备

1.      4个清洁的小管

2.      5ml注射器

3.      健康犬猫的血液(新鲜血液、EDTA血液、肝素血液),作为对照

4.      患病犬猫的血液(新鲜血液、EDTA血液、肝素血液)


 

方法

1.      分组

犬:4个管里按照编号分别加入0.9%氯化钠、水和血液(新鲜血液、EDTA血液、肝素血液)

管号

0.9%氯化钠

正常犬血液

患犬血液

1

5ml

不加

5

不加

2

5ml

不加

不加

5

3

5ml

2ml

5

不加

4

5ml

2ml

不加

5

猫:4个管里按照编号分别加入0.9%氯化钠、水和血液(新鲜血液、EDTA血液、肝素血液)

管号

0.9%氯化钠

正常犬血液

患犬血液

1

5.5ml

不加

5

不加

2

5.5ml

不加

不加

5

3

4ml

1.5ml

5

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